通山县医疗保障局关于群众身边不正之风和

腐败问题集中整治工作阶段性成果的公示

为深入贯彻落实习近平总书记关于持续整治群众身边腐败和不正之风重要指示批示精神，着力解决群众急难愁盼问题，通山县医疗保障局集中开展2024年群众身边不正之风和腐败问题专项整治，取得了阶段性成效。

一、开展自查自纠。以“三严三提升”为工作导向，加强基金监管能力建设，开展集中宣传月、医保基金自查自纠、定点医疗机构违法违规专项治理等工作，构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，守住医保基金安全底线。截至11月，通过自查自纠，158家定点医药机构退回医保基金29.97万元。

二、严格基金监管。县医保局坚持问题导向，结合工作实际，明确整治重点。紧盯医保基金管理中虚报冒领、骗套取等违纪违法问题，严肃查处监管失职失责及背后的不正之风和腐败问题。截至11月，通过交叉检查，13家定点医药机构退回违规基金119.85万元，行政处罚69.02万元；通过全覆盖检查，19家定点医药机构退回违规基金1.89万元；通过限定性别类异常结算数据核查，24家定点医药机构退回违规基金1.06万元；通过糖化血红蛋白检验项目疑点数据核查，9家定点医药机构退回违规基金0.34万元；查处参保人骗保1人次，追回医保基金0.71万元。约谈定点医药机构1家，暂停医保服务协议1家，解除医保服务协议1家，移交纪检等部门违规线索3例。对违规医务人员给予批评教育3人、诫勉谈话5人、警告处分2人。

三、畅通投诉举报。公开投诉电话、电子邮箱、通信地址和举报箱等形式，畅通投诉举报渠道，广泛接受社会监督。截至11月，接受12345诉求369件，均得到满意处理；接受群众投诉举报3件，核实处理3件，退回医保基金12.38万元，并奖励投诉人1人次、200元。

四、通报典型案例。通过展版、微信公众号、“云上通山”及通山政务网等发布《通山县违规使用医保基金典型案例通报》2期，共通报个人违规使用医保基金6例，定点医药机构违规使用医保基金18例，有效震慑犯罪分子。

五、建立长效机制。通过认真查找问题，并分析产生问题原因，实行补短板、强弱项，县医保局建立了《定点医药机构使用医保基金负面清单制度》《药品耗材追溯码信息采集工作制度》《医疗保障基金使用“三不”检查工作制度》《药品及医用耗材集中采购制度》等四个长效机制，防范类似问题再次发生。在通山广播电台开展“医保基金监管和打击欺诈骗保的相关政策，呼吁群众守好救命钱”法治热线一期。

下一步，县医疗保障局将进一步履职尽责，防范风险，确保医保行业风清气正。把专项整治与党风廉政建设、清廉医保建设、行风建设等工作统筹谋划、融合推进、常态推动，为群众提供更加优质、高效、廉洁的服务，不断提升参保群众满意度。