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咸宁市医保待遇政策一览表

索引号： K26422872/2024-11531 文号： 无

主题分类： 社会保障 发文单位： 咸宁市医疗保障局

名称： 咸宁市医保待遇政策一览表 发布日期： 2024年05月07日

有效性： 有效 发文日期：

咸宁市职工门诊共济保障待遇一览表

人员类别	个人账户		职工门诊统筹待遇
	划入比例	支付范围	年度起付标准	市域内定点医药机构就医（报销比例）			省内、省外定点医疗机构就医（报销比例）	定点零售药店报销比例	年度基金支付限额
				一级及以下定点医疗机构	二级定点医疗机构	三级定点医疗机构
在职人员	2%	1.个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或者定点零售药店发生的政策范围内自付费用。 2.个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。 3.个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或者养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。	400元	80%	65%	50%	50%	60%	2000元
退休人员	年度划入额度为840元		200元	90%	75%	60%	60%	68%	3500元
备注：参保职工在定点零售药店使用职工门诊统筹结算时与定点医疗机构共用、累计年度起付标准、基金支付限额。

咸宁市职工医疗保险住院待遇一览表

人员类别	基本医疗保险住院待遇					大额医疗费用补助待遇
	市域内住院就医（起付标准、报销比例）			省内、省外就医（起付标准、报销比例）	年度统筹基金最高支付限额	起付标准	报销比例	年最高支付限额
	一级及以下定点医疗机构	二级定点医疗机构	三级定点医疗机构
在职人员	起付标准：200元报销比例：92%	起付标准：400元报销比例：90%	起付标准：600元报销比例：88%	1.异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在定点医疗机构政策范围内医疗费用无先自付比例。 2.异地转诊备案人员在定点医疗机构政策范围内医疗费用先自付比例10%。 3.未办理异地转诊和其他临时外出就医备案人员政策范围内医疗费用先自付比例20%。 4.上述情形的住院起付标准和报销比例与市域内住院就医一致。	年度统筹基金的最高支付限额按上年度全市在岗职工平均工资6倍确定。	12000元/人/年	政策范围内个人负担医疗费用累计金额达到12000元以上部分，分段按比例报销：（1）累计金额在12000元至30000元（含）报销60%；（2）30001元至100000元（含）报销70%；（3）100000元以上报销80%。	上不封顶
退休人员	起付标准：200元报销比例：95%	起付标准：400元报销比例：93%	起付标准：600 报销比例：91%

咸宁市职工生育保险待遇一览表

										单位：元、天
生育医疗待遇					生育津贴待遇
产前检查费用（仅限生育二孩子及以上参保女职工可享受）	流产医疗费	计划生育医疗费（上、取环、皮下埋植节育器、绝育术、妇检费）	分娩医疗费		女职工生育津贴（女职工所在单位上年度在岗职工月平均工资/30天*休假天数）					男职工护理假津贴（其配偶生育上一个月男职工所在单位在岗职工月平均工资/30天*休假天数）
			顺产	剖腹产	正常产假天数			流产休假天数		护理假天数
					顺产	剖腹产	多胞胎	怀孕不满四个月	怀孕四个月及以上
300元/胎次	300元/年	500元/年	3000/年	5000/年	128	143	每多一个孩子增加15天	15	42	15

咸宁市城乡居民医保门诊统筹待遇一览表

人员类别

市域内门诊就医

省内、省外就医
（按照二级医疗机构支付政策执行）

年度起付线

门诊统筹日报销金额限额标准

年基金最高支付限额

两病患者（高血压、糖尿病）门诊统筹待遇合计

报销比例

年度起付线（二级及以上）

日报销金额限额标准

年基金最高支付限额

报销比例

其中：乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）、村卫生室起付线

“两病”患者起付线

村卫生室、诊所

乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心)、社区卫生服务站、其他一级医疗机构

二级及以上医疗机构

城乡居民医保人员

50元

0元

15元

25元

50元

350元

550元

50%

50元

350元

50%

咸宁市城乡居民医疗保险住院待遇一览表

人员类别	基本医疗保险住院待遇						大病保险待遇
	市域内住院就医（起付标准、报销比例）			省内、省外就医（起付标准、报销比例）	年度最高支付限额	城乡居民医保生育医疗费用年最高支付限额	起付标准	报销比例	年最高支付限额
	一级及以下定点医疗机构	二级定点医疗机构	三级定点医疗机构
城乡居民医保	起付线：200元报销比例：85%	起付线：600元报销比例：70%	起付线;1000元报销比例：60%	1.异地长期居住人员在定点医疗机构政策范围内医疗费用无先自付比例。 2.异地转诊备案人员在定点医疗机构政策范围内医疗费用先自付比例10%。 3.未办理异地转诊和其他临时外出就医备案人员政策范围内医疗费用先自付比例20%。 4.上述情形的住院起付标准和报销比例与市域内住院就医一致。	按上年度全市城乡居民人均可支配收入的6倍确定。	1000元	12000元/人/年	政策范围内个人负担医疗费用累计金额达到12000元以上部分，分段按比例报销：（1）累计金额在12000元至30000元（含）报销60%；（2）30001元至100000元（含）报销65%；（3）100000元以上报销75%。	上不封顶

咸宁市基本医疗保险门诊慢特病病种目录、待遇标准及复审期限

序号	病种类别	病种代码	细分名称	职工医保年度最高限额（元）	城乡居民医保年度最高限额（元）	复审期限	备注	报销比例（%）

1	恶性肿瘤门诊治疗	M00500	恶性肿瘤门诊治疗	统筹基金年度最高支付限额	统筹基金年度最高支付限额	5年	含白血病	在职75%; 退休80%; 居民60%

		M00501	恶性肿瘤门诊放化疗

2	慢性肾功能衰竭	M07800	慢性肾功能衰竭	6300	3800	5年		在职75%; 退休80%; 居民60%
		M07801	慢性肾功能衰竭透析	统筹基金年度最高支付限额	统筹基金年度最高支付限额			在职75%; 退休80%; 居民60%
3	器官移植抗排异治疗	M08300	器官移植抗排异治疗	统筹基金年度最高支付限额	统筹基金年度最高支付限额	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%

		M08301	肾移植抗排异治疗

		M08302	骨髓移植抗排异治疗

		M08303	心移植抗排异治疗

		M08304	肝移植抗排异治疗

		M08305	肺移植抗排异治疗

		M08306	肝肾移植抗排异治疗

		M08311	干细胞移植抗排异治疗
		M08313	角膜移植抗排异治疗

4	系统性红斑狼疮	M07101	系统性红斑狼疮	3600	2700	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


5	糖尿病	M01600	糖尿病	3150	1900	5年		在职75%; 退休80%; 居民60%
		M01611	糖尿病胰岛素治疗
6	再生障碍性贫血	M01102	再生障碍性贫血	5700	3800	5年		在职75%; 退休80%; 居民60%


7	高血压	M03900	高血压	3150	1300	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


8	重性精神病	M02100	重性精神病	统筹基金年度最高支付限额	统筹基金年度最高支付限额	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


9	病毒性肝炎	M00200	病毒性肝炎	3600	2400	2年		在职75%; 退休80%; 居民60%


10	肝硬化	M06200	肝硬化	3600	2400	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


11	血友病	M01200	血友病	统筹基金年度最高支付限额	统筹基金年度最高支付限额	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


12	帕金森病	M02300	帕金森病	3150	2100	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


13	帕金森综合症	M02301	帕金森综合症	3150	2100	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


14	类风湿性关节炎	M06900	类风湿性关节炎	3150	2100	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


15	苯丙酮尿症	M01800	苯丙酮尿症	统筹基金年度最高支付限额	统筹基金年度最高支付限额	不复审	含四氢生物蝶呤缺乏症	在职75%; 退休80%; 居民60%


16	冠心病	M04600	冠心病	3000	1500	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


17	重症肌无力	M03200	重症肌无力	3150	1600	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


18	强直性脊柱炎	M07200	强直性脊柱炎	3000	1500	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


19	脑血管病后遗症	M04803	脑血管病后遗症	3000	1200	2年		在职75%; 退休80%; 居民60%


20	肺源性心脏病	M04100	肺源性心脏病	3000	1400	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


21	系统性硬化症	M07105	系统性硬化症	3000	1500	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


22	地中海贫血	M01103	地中海贫血	统筹基金年度最高支付限额	统筹基金年度最高支付限额	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


23	慢性骨髓炎	M07300	慢性骨髓炎	2500	1600	2年		在职75%; 退休80%; 居民60%


24	结核病	M00100	结核病	统筹基金年度最高支付限额	统筹基金年度最高支付限额	2年		在职75%;
								退休80%;居民60%

		M00101	耐药性结核病			2年		在职75%; 退休80%; 居民60%


25	风湿性心脏病	M03802	风湿性心脏病	3000	1500	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


26	支气管哮喘	M05400	支气管哮喘	2100	1000	3年		在职75%; 退休80%; 居民60%


27	癫痫	M02500	癫痫	2600	1200	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


28	脑瘫	M02601	脑瘫	—	8400	不复审，至14周岁终结		居民60%

29	慢性阻塞性肺疾病	M05300	慢性阻塞性肺疾病	2300	1680	5年		在职75%; 退休80%; 居民60%


30	特发性肺间质纤维化	M05601	特发性肺间质纤维化	3300	2500	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


31	孤独症	M02207	儿童孤独症	统筹基金年度最高支付限额	统筹基金年度最高支付限额	不复审，不设置终止年龄		居民60%

32	阿尔茨海默病	M02400	阿尔茨海默病	2500	1250	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


33	心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后	M08418	心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后	4400	2500	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


34	甲状腺功能异常	M01702	甲状腺功能亢进症	2100	1250	2年	含甲减	在职75%; 退休80%; 居民60%


35	生长激素缺乏症	M01902	儿童生长激素缺乏症	统筹基金年度最高支付限额	统筹基金年度最高支付限额	不复审，至18周岁终结		在职75%; 退休80%; 居民60%


36	肝豆状核变性	M01904	肝豆状核变性	统筹基金年度最高支付限额	统筹基金年度最高支付限额	不复审		在职75%; 退休80%; 居民60%


37	慢性心力衰竭	M04301	慢性心力衰竭	2500	1600	5年		在职75%; 退休80%; 居民60%


备注：病种年度最高限额为统筹基金支付限额。2024年1月1日起执行。