通山县医疗保障局2023年曝光典型案例 

一、通山县黄沙铺镇卫生院违规结算医保基金案

经查，通山县黄沙铺镇卫生院存在不合理医疗、使用限制药品超限定支付范围纳入结算、超物价标准收费等违规结算医保基金的行为，涉及医保基金27890.24元。通山县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，责令立即整改，退回违规结算的医保基金27890.24元，并处2倍罚款，处罚金额55780.48元。

二、通山县通羊镇卫生院违规结算医保基金案

经查，通山县通羊镇卫生院存在不合理医疗、使用限制药品超限定支付范围纳入结算、串换项目收费、超物价标准收费等违规结算医保基金的行为，涉及医保基金28697.06元。通山县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，责令立即整改，退回违规结算的医保基金28697.06元，并处2倍罚款，处罚金额57394.12元。

三、通山县大路乡界水岭村卫生室违规使用医保基金案

经查，通山县大路乡界水岭村卫生室存在盗刷医保卡2人次、超限制范围用药等行为，共涉及违规金额2082.80元。另外还存在药品进、销、存台账管理不规范。通山县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，责令立即改正，退回违规结算的医保基金2082.80元，并处罚款2482.8元。

四、通山县慈口乡西垅村卫生室违规使用医保基金案

2023年6月，通山县医疗保障局工作人员在日常监督检查中发现，西垅村卫生室2023年1月至2023年5月医保基金使用过程中存在超标准收费、重复收费等问题，涉及金额1886元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，责令通山县慈口乡西垅村卫生室退回医保基金1886元，并处3772元罚款。

五、通山县九宫山镇横石村卫生室违规使用医保基金案

2023年6月，通山县医疗保障局工作人员在日常监督检查中发现，九宫山镇横石村卫生室存在重复收费等违规问题，涉及387人次，涉及金额3870元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，责令通山县九宫山镇横石村卫生室退回医保基金3870元，并处1倍罚款。目前，损失的医保基金3870元已全部追回，行政罚款3870元已全部上缴。

六、通山康泰医院违规结算医保基金案

根据患者郭某投诉线索，经查，通山康泰医院康复科存在串换项目收费行为，涉及违规金额9176元。通山县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，责令立即改正，退回违规结算医保基金6410.16元，罚没医院违规所得2361.6元，退还多收患者金额404.24元，奖励举报人郭某200元。

七、通山瑞康诊所违规结算医保基金案

根据杨某投诉线索，经查，通山瑞康诊所存在串换药品，滞留卡，未按规定保管处方、药品出入库记录等资料违规行为，涉及违规金额1835.00元。通山县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条之规定，责令立即改正，退回违规费用1835.00元，并处罚款11835.00元

八、通山县民生药店违规使用医保基金案

经查，通山县民生药店存在串换药品、财务账目不规范违规行为，涉及违规医保基金720.00元。通山县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，责令通山县民生药店立整改违规行为，退回违规使用的医保基金720.00元，并处罚款1440.00元。

九、通山县济世药店违规使用医保基金案

经查，通山县济世药店存在串换药品违规行为，涉及违规医保基金602.00元。通山县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，责令通山县济世药世整改违规行为，退回违规使用的医保基金602.00元，并处罚款1204.00元。